昨日夜间，第三轮集采拟中选结果公布。
各大药企于夏日炎炎中，在上海龙柏饭店（第三轮集采申报地点）奋力厮杀的比拼结果终于揭晓。
大量常用药降至地板价，有现场参与者无奈调侃「水比药贵」。
其中，卡托普利（0.014 元/片，25mg）、氯氮平（0.015 元/片，25mg）、二甲双胍（0.015 元/片，250mg）单片价格直接降到 2 分钱以下，大量药品单片降低至 1 毛钱，还有 2 元灵魂报价的西地那非（伟哥）。
2018 年 12 月，第一轮「4+7」石破天惊，震撼市场。2019 年 9 月，首轮集采品种通过扩面招采被推向全国。2020 年 1 月，第二批带量采购在全国范围进行。直到昨日，第三轮集采水落石出。
带量采购经过一年半时间，从最初股市连续恐慌性暴跌，到现在的波澜不惊，市场和企业也显得更加从容。与前两轮相比，本次外企原研市场份额更大，但显得更加佛系；国内企业不少可以获得增量市场，但竞争却依然惨烈，纷纷上演现场跳水。本次集采具体情况如何？为啥有人佛系，有人却杀红了眼？后续医院用药又可能受到怎样的影响？以下是丁香园带来的解读。这一轮集采，外资企业普遍佛系很多，甚至有大多报高价主动出局。首先，在医院保证了中标药品的采购量后，还是可以采购非中标的品种。具体需符合各省政策，但大多参考带量采购政策主导地区上海的配套措施。根据相关文件，约定采购量以外的份额会相当多的留给外企原研药，前提是谈判进行梯度降价，不过，这个降价压力远远小于集采中标的降价压力，甚至依然可按医保政策按比例进行报销。其次，医院外的自费药物市场也是原研厂家佛系底气的来源。即使医院为完成带量采购使用目标，出台土政策限制原研药使用，很多长期慢性病使用原研药的忠实患者，有经济实力的会直接转战院外药店自费进行采购。例如此轮齐鲁通过西地那非（伟哥）2 元的灵魂报价，将所有竞争对手按照 1.8 倍规则熔断出局，实现了独家中标。但考虑到西地那非的绝大部分销售还是以线上和零售药店为主，齐鲁此举给原研辉瑞万艾可带来的压力，也许并不是很大。此前，辉瑞的两大产品络活喜-氨氯地平、立普妥-阿托伐他汀钙，在 4+7 和全国集采扩面后，络活喜的仿制药中选品种已经降至 6 分钱/片；立普妥的仿制药降低到 1 毛多。但在仿制药的低价竞争下，辉瑞作为原研厂商，2019 年辉瑞普强营收仍然增长 9%，超出预期，这两大产品在 2020 年 Q2 也保持强劲，拉动整体增长 17%。辉瑞的例子表明，原研药的韧性，特别是自费市场的潜力，明显超出了集采初期整个市场预期。不过，外企原研药放弃中标，不代表它们都能像辉瑞一样取得不俗的成绩，还需要依赖渠道持续供货、覆盖更加广泛的药店才能逐步达到。同时，此次医院上报药品使用量在结余留用政策激励下，相较上两轮集采更多了一些，不像上次给原研药留下更多的非报量市场，也是一个新挑战。有些以创新药为主大药企，在中国区团队话语权不够的情况下，对待过期品种从全球战略角度自然选择放弃为主。衷心希望原研产品依然能够保持市场供应、患者教育，否则，很多药品医患的知晓率、就诊率、治疗率都会降低，增添不少慢病患者的麻烦。另外，尽管此轮外企普遍佛系，也有少数选择破釜沉舟，力求低价中标，向来比较保守的日资企业这次却格外积极，但最终只有 3 家原研中标。原研报价及中选情况（红色字体为拟中选，拉米夫定流标）备注：上述报价是 Insight 数据库根据公开信息整理，仅供参考。
与原研外企普遍拥有品牌溢价的超脱相比，带量采购以来，国内企业作为纯粹的仿制药，普遍缺乏品牌溢价，因此每次比拼都显得尤为惨烈。每次一再刷新底线的超低价格，总能引起医生、患者乃至医药从业者们惊呼，这个到底能赚钱吗？此次报价中，至少有 4 个产品出现了低于 2 分钱/片的报价，不出意料，再次激起人们对产品质量的担心。从理论上来说，报价文件已经明确要求，企业承诺不能够低于成本价。本次报价也都是企业主动申报，医保局或许也颇为无奈。也许化学仿制药的生产成本确实比大家想象的还要低，很多产品价格看印度、美国的仿制药，同样也低的离谱。早在 2018 年，第一轮 11 个试点城市首次试水的时候，外企整体都是比较超脱的。当时通过一致性评价企业及数量尚不多，集采约定量也不够大，大多数外资药企仍处于观望状态。其中只有两家外企小试身手，阿斯利康易瑞沙-吉非替尼报价 54.7 元/片、施贵宝福辛普利钠报价 0.84 元/片，意外地干掉了竞争对手齐鲁和华海。彼时阿斯利康泰瑞莎也已经上市，降价让吉非替尼扩大病患，也有利于整个非小细胞肺癌产品的患者群体，齐鲁轻敌报高价造成出局也情有可原。外资的存在感尚未得到国内企业普遍重视。到 2019 年 9 月，带量采购从 11 个试点城市品种集采扩面到全国时，赛诺菲不惜自砍两大重磅产品波利维-氯吡格雷、安博维-厄贝沙坦大幅降价，让缠斗多年的国内竞争宿敌信立泰意外出局。2020 年初，第二轮拜耳的拜糖平阿卡波糖，报出全场最低价，让老冤家华东医药出局。外企杀伐决断、点杀竞争对手，显露峥嵘，彻底让国内企业认识到外企大幅降价的决心和勇气，不敢轻易低估，血拼降价决心更盛。对于许多国产药企而言，为了通过一致性评价，已经有了大量投入。厂房盖了，人也招了，这些都是固定成本。报价里扣掉这些成本后，只要机器开起来，能进多少钱都是赚的，甚至还可帮其他的产品顶一些固定成本开销。因此，针对这些竞争尤其激烈药品，把成本和报价账面打平，早就不是常规运作了。对于这些药企来说，核心还是比拼生产规模，通过多个产品分摊成本，形成规模优势。最终，企业算出来一个扣除掉购买原料、辅料、包材、水电费等不亏现金成本的惨烈价格，报出去确保中标。毕竟如果不中标，直接失去正向现金流入，亏损反而更大。医保局希望降低中间环节费用，给予过评企业机会，降低医保压力，这个目的初步说已经完美达到了。至于真正利益损失者，可能是外企在专利到期后依然在华形成的长期超额收益，以及依然坚持自费使用高价原研药的患者了。但在目前国内的招采制度下，我们仍然缺乏有效机制促进仿制药开发。美国实际的仿制药价格其实也极为便宜。仿制药整体销售量占到 9 成处方量情况下，销售额却不到 10%。不过，美国对首仿药有 180 天的市场独占权，可以与原研药共享半年高额定价。仿制药是大多数患者诊疗用药的基础，如果一味打压这个环节的收益，短期内有明显获益，但长期来看，可能增大药监合规压力、医院用药纠纷、甚至损伤患者的信任度。如果长期缺乏市场的激励，现存品种又依赖企业惯性的研发，后续企业对于防仿制药研发的投入减少，未来的还有便宜的仿制药可以用吗？最终，真正用药的还是开具处方的医生、服药的患者，这个鞭子已经抽在了药企身上，荡漾到临床的余波又究竟如何呢？还需拭目以待。附 Insight 数据库整理的第三批集采各企业投标价及拟中选情况，同时还给到部分品种集采中标前的地方挂网价（红色字体为拟中选，拉米夫定流标）
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